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長庚醫院於上個月底,正式揭牌成立「長庚診所」,斥資十億,主攻健檢以及醫美等市場。長庚醫院是國內相當具有指標性的醫院,此舉除了引起許多診所的擔憂,也有許多民間團體提出質疑。長庚醫院說,他們主要提供「全自費」服務,並不搶食基層醫療院所的健保資源。同時,如果民眾願意自掏腰包做健檢,把健康顧好了,將能夠為健保省錢。

長庚醫院的說法,聽起來似乎有幾分道理。不過,如果我們進一步探問下去,便會發現長庚醫院的這個做法確實值得更多的討論。首先,長庚醫療集團是國內相當重要的醫療提供者,除了林口總院,同時擁有其他七、八家分院,以及護理之家,全民健保大餅約十分之一進入長庚集團。此外,長庚也設有醫學院,肩負教育新一代醫療人員的責任。長庚在具有如此指標性地位的情形下,大手筆「揮軍」進入自費醫療市場,似乎宣示著醫療不再是個公共事業,而是可以具有高度營利性質的服務產業。這不僅違背了長庚創辦人王永慶「平民醫療」的初衷,更將讓台灣醫療的盈利傾向更為檯面化。

其次,「自費市場」事實上不是「自由選擇」的醫療服務。面對外界的擔憂,長庚醫院主要以該診所服務為「全自費」,不會搶食健保資源作為回應的說法。但是,這樣的看法事實上違背了「醫療」這項公共服務的原則;醫療人員,特別是醫師的教育、訓練,其實受到政府相當高度的管制與保護,每年訓練的醫師員額由衛生主管機關審定管制,接受相當比例的教育資源支持,以期未來能投入醫療公共服務。

換句話說,醫師為民眾服務是具有高度公共性的,「自費市場」是為打開「雙元醫療服務」所開設的便道。當一定比例的醫事人力投入「自費市場」,這不僅在某種程度上衝擊健保服務,也同時意味著「健保」和「自費」是兩種完全不同的醫療市場,一個是「五星級」,另一個則是「陽春麵」。這從長庚診所砸下鉅資,號稱「五星級飯店」的開幕詞可以嗅出端倪。

第三,自費市場所提供的高價健檢服務,是不是「預防醫學」?這確實相當值得商榷。「預防」在現代健康照護上確實佔了愈來愈重要的地位。但是目前市面上的「高價健檢」其實不見得具備「預防醫學」的原則,比較多的時候,是醫療院所透過高價自費檢查項目,來為自己博得更好收益的手段。

事實上,目前全民健保所提供的健康檢查項目,在相當程度上根據實證醫學的原則,提供一般大眾相當完備的預防醫學服務;只要能夠按照其所建議的時程,與家庭醫師適當討論與溝通,能提供民眾非常不錯的預防保健。

但是,難道醫學中心就不應該開診所嗎?回答這個問題的關鍵在於:開「什麼樣」的診所。事實上,目前主要的醫學中心都有醫學院,如果他們要開診所,應該開設具有基層醫療教育與研究內涵的診所。特別是長期以來,醫學生的學習主要在醫學中心完成,對於基層醫療服務相關知識和技能並不熟悉,這正是基層醫療愈來愈無法回應民眾需求和期待的主要原因之一。如果由醫學院開設診所,投入資源發展社區所需要的服務模式,並引導學生對基層醫療有更適當的認識,那絕對是醫學教育和醫療政策連結的最佳示範。

醫學中心應該開設診所,那是提供醫學生學習基層醫療知能,發展示範性醫療服務模式的社區節點,不應該是目前這種「自費五星級市場」的診所。此舉不僅違背了醫療服務的公共意涵,創造營利導向的不良示範,也將擴大「雙元醫療服務」之間的缺口,不僅無法實踐預防醫學的精神,也勢必對醫事人力的資源分配造成相當衝擊。

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